宫腔镜检查术

    1869年Pantaleoni进行官腔镜检查的适应证是子宫异常出血，40年后David将其扩大到检查子宫畸形及寻找残留的胎盘绒毛组织。此后随着膨宫技术的不断改进，照明设备的日益完善，宫腔镜应用的范围也越来越大。宫腔息肉，黏膜下子宫肌瘤，子宫内膜增殖症，子宫内膜癌，不全流产，子宫畸形，宫内节育器异常，判断子宫内膜月经周期分期等等。一言以蔽之，凡是怀疑子宫腔内出现异常情况者，均可进行官腔镜检查。可谓“一孔之见，一目了然”。

    宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。经宫腔镜检查可以发现一部分临床上拟诊有子宫内病变，但用其他传统方法无法确诊的疾病，尤其是检查异常子宫出血。对于大部分适应于作诊断性刮宫(诊刮)的病人，如先做宫腔镜检查明确病灶部位，然后再作活组织检查或刮宫则更合理专业。

    【适应证】

     (1)异常子宫出血。

     (2)绝经后出血。

     (3)怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。

     (4)怀疑子宫畸形：如单角子宫，子宫中隔等。

     (5)宫腔粘连的诊断及分型(ashermansyndr’om)。

     (6)检查不孕症的宫内因素。

     (7)检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。

     (8)诊断和纠正节育器位置异常(thelost IUD syndrom)。

     (9)检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。   

     (10)检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。

     (11)判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。

    (12)宫腔镜手术后的疗效观察。

    (13)经官腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。

    (14)评估药物对子宫内膜的影响。

    【禁忌证】

    宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌证，但是在某些情况下如患者的身体状况，术者的操作经验或仪器设备的工作性能等会限制对宫腔镜的使用，这称之为相对禁忌证。现简述如下：

    1．全身状况

      (1)体温达到或超过37．5℃时，暂缓手术。

      (2)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查等手术操作者。

      (3)血液系统疾病无后续治疗措施。

   2．盆腔情况   

      (1)急性或亚急性生殖道炎症。

      (2)生殖系统结核未经抗痨治疗。

      (3)近期子宫穿孔史。

      (4)子宫大量出血。

     (5)宫颈过硬，难以扩张；宫腔过度狭小难以膨宫影响观察。

     (6)浸润性宫颈癌。

    3．早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能会导致流产。

    【术前准备】

      1．一般情况 除外心、肝、肾等重要脏器的疾病，检查血、尿常规；

      2．妇科常规检查 除外生殖系统炎症，盆腔B超筛选妇科疾病。

    【检查时间】