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急性出血性膀胱炎的治疗

发布人：成都九龙医院发布时间：2010-03-05 16:24:42

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组32例，男17例，女15例；年龄51～68岁，平均62.5岁。入院时患者均呈中重度贫血面容，有尿频、尿急，尿痛、肉眼血尿、尿中带凝血块及尿路梗阻症状。血常规检查：血红蛋白70～80 g / L 7例；50～70g／L 18例；40～50g／L 7例；红细胞压积30％～37％ 8例；20%～30％19例；15%～20％5例，诊断明确。其中膀胱癌术后灌注化疗药物20例，内科化疗含环磷酰胺（CTX）者3例，放射性膀胱炎9例。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者停用化疗药物或停止放射治疗，进行全面检查并对症治疗，采用抗炎（左旋氧氟沙星0.2gBid ivgtt）、止血（巴曲亭）、补充新鲜血、碱化尿液（根据尿的PH和血CO2CP的值确定静脉输入NaHCO3的量）、用速尿强化利尿、用凉的生理盐水持续冲洗膀胱等治疗。其中11例经上述治疗后膀胱活动性出血无明显缓解，之后行膀胱镜检查并冲洗清除膀胱腔内凝血块，其中2例患者膀胱黏膜有少量明显出血点，伴有轻度充血，采用硬膜外麻醉，取截石位，无菌消毒后，置入膀胱镜见膀胱黏膜有明显出血的小病灶，行电凝止血，术后保留三腔导尿管进行持续生理盐水冲洗，见无肉眼血尿后停止膀胱冲洗拔出尿管；另有9例放射性膀胱炎患者，膀胱黏膜有弥漫性出血，其中出血重2例在骶管麻醉下用2％甲醛溶液100 mL做膀胱灌注，约5 min后自尿道排出，24h后未见肉眼血尿。另6例在骶管麻醉下用1%甲醛溶液100mL做膀胱灌注，约5 min后自尿道排出，24h后未见肉跟血尿；另1例在硬膜外麻醉下行双侧髂内动脉结扎术，术后用生理盐水持续冲洗膀胱及内科治疗。

　　2 　结果

　　本组2例用2％甲醛治疗的患者，次日血尿停止，但出现顽固性尿频、尿痛、尿急、膀胱容量极小。膀胱镜检查可见膀胱黏膜有散在溃疡和坏死病灶，诊断为挛缩膀胱。内科治疗无效，1例行膀胱全切双输尿管腹壁造口术。另1例拒绝治疗；其余30例患者经治疗后，1～7d肉眼血尿消失，尿频、尿急、尿痛症状明显缓解，2周内全部出院。术后随访6～18个月，其中3例随访6个月无复发，20例随访12～15个月无复发，7例随访17～18个月无复发，并行膀胱镜检查可见：膀胱黏膜光滑，血管纹理清楚，原出血区由瘢痕组织代替，为灰白色少血管区。 3 讨论 HC是指膀胱腔内的急性或慢性弥漫性出血，是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。在治疗上我们应综合考虑，先去除病因（停止应用导致HC的化疗药物或停止放射线等病因接触），其次，对症治疗和积极使用左旋氧氟沙星等抗炎药物，因为左旋氧氟沙星对泌尿系统感染的细菌极其敏感，而且左旋氧氟沙星在体内几乎不被代谢，主要以原形由尿中排出，所以，膀胱内尿的药物浓度高、吸收好、利用率高；止血、补液、补血处置，膀胱腔内局部用药（用凉的生理盐水膀脱冲洗，也可在生理盐水中加入止血药，如凝血酶、甲醛、去甲肾上腺素等）。本组2例有明确活动性出血在硬膜外麻醉下行电灼止血，其具有去除坏死组织和抗增生作用，效果确切，止血迅速彻底、损伤小、无毒副作用及术后恢复快等优点。对于贫血或有重要脏器功能不全的患者也是比较安全的，但其对于伴有膀胱炎或有明显弥漫性大出血的患者应慎用。本组8例有明显弥漫性大出血，行甲醛膀胱腔内灌注治疗可使黏膜蛋白固定，黏膜萎缩而止血，还有抗炎杀菌作用，有利于组织的再生修复。1%甲醛可达到与高浓度相似的疗效，且不引起严重的并发症，本组有2例用2％甲醛治疗则出现膀胱壁硬化、容量缩小、顽固性疼痛，诊断为挛缩膀胱，不得不行膀胱全切术。其中1例膀胱黏膜有明显弥漫性大出血，行双侧髂内动脉结扎术，术后无复发。也可以行膀胱部分切除术或膀胱全切术[1-2]。但也有文献报道双侧髂内动脉结扎术能取得暂时止血效果，长期疗效不佳。此外，Kanai等[3-4]认为，高压氧能诱导超氧歧化酶大量的合成，从而清除了过量的氧自由基，保护了尿路上皮，并能提高血氧分压，促进肉芽生长，加速溃疡愈合。现在国内已有部分医院开展。

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