治急性盆腔炎病有什么方法？

    1． 治急性盆腔炎病有什么方法——支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体．注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。

 
    2． 治急性盆腔炎病有什么方法——药物治疗 近年新的抗生素不断问世，厌氧菌培养技术的进步及药物敏感试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎的疗效显著。盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗为主，近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，73％附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径<8cm者)，可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。 抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下：①青霉素类：对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药；②头孢菌素类：代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，虽然对革兰阴性杆菌有抗苗作用，但由于对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药；二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能与代相近或稍低；三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较二代更强，可用于对二代耐药的革兰阴性菌株。此外，某些三代药物对厌氧菌专业，但三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与代头孢菌素近似或较弱；③氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；④大环内酯类：敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体；⑤四环素类：主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染；⑥硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类要少。毒性要小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。给药途径以静脉滴注收效快。 急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下： (1)青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日320万-960万U静脉滴注，分3-4次加入少量液体中作间歇快速滴注；红霉素每日1-2g，分3~4次静脉滴注；庆大霉索1次80mg，每日2-3次，静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200mg~400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml（内含甲硝唑500mg)，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服400mg，每8小时1次。本药通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。 (2)代头孢菌素与甲硝唑联合：尽管代头孢菌素对革兰阳性菌的作用较强，但有些药物对革兰阴性菌较优，如头孢拉定静脉滴注，每日2－4x，分4次给予；头孢唑林钠每次0．5-1g，每日2~4次，静脉滴注。 (3)克林霉素或林可霉素与氨基糖苷类药物(庆大霉素或阿米卡星)联合：克林霉素600mg，每8-12小时1次，静脉滴注，体温降至正常后改口服，每次250-500m，1日3~4次；林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或静脉滴注。克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌及厌氧菌专业，与氨基糖苷类药物联合应用，无论从实验室或临床均获得良好疗效。此类药物与红霉素有拮抗作用，不可与其联合；长期使用可致假膜性肠炎，其先驱症状为腹泻，遇此症状应立即停药。 (4)二代头抱菌素或相当于二代头孢菌素的药物：头孢呋辛钠，每次O．75-1．5g，每日3次，肌注或静注。头孢孟多静注或静滴，每次0．5－1g，每日4次，较重感染每次1g，每日6次。头孢替安每日1－2g，分2~4次给予，严重感染可用至每日4g。头孢西丁钠每次1~2g，每日3-4次，此药除对革兰阴性菌作用较强外，对革兰阳性菌及厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌)均专业。若考虑有衣原体感染，应同时给予多西环素lOOmg口服，每12小时1次。 (5)三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物：头孢噻肟钠肌注或静脉注射，1次0．5-lg，1日2-4次；头孢曲松钠lg．每日1次静脉注射，用于一般感染，若为严重感染．每日2g，分2次给予；头孢唑肟每日O．5－2g，严重者4g，分2~4次给予；头孢替坦二钠每日2g，分1-2次静注或静滴。头孢曲松钠、头孢唑肟及头孢替坦二钠除对革兰阴性菌作用较强外，对革兰阳性菌及厌氧菌均有抗菌作用。若考虑有衣原体或支原体的感染应加用多西环素lOOmg，口服，每12小时1 次，在病情好转后，应继续用药10-14日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，连用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎选此方案。 (6)哌拉西林钠是一种新的半合成的青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均专业。每日4-12g，分3-4次静脉注射或静滴，严重感染者，每日可用10~24g。 (7)哇诺酮类药物与甲硝唑联合：喹诺酮类药物是一类较新的合成抗菌药，本类药物与许多抗菌药物之间无交叉耐药性。三代喹诺酮类药物对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有抗菌作用。常用的有环丙沙星每次100－200mg，每日2次，静脉滴注；氧氟沙星每次400mg，每12小时1次，静脉滴注。

    3． 治急性盆腔炎病有什么方法——手术治疗 下列情况为手术指征。 (1)药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48－72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。 (2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。 (3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。 手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)，可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流，若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素；若脓肿位置较高．且较表浅，例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者，于髂凹处可扪及包块时，可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

 
    4． 治急性盆腔炎病有什么方法——中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，例如：银翘解毒汤黄丸及紫血丹等。

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